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招標公告:GEF濕地項目之全國濕地資源動態監測寧夏試點

媒體:原創  作者:GEF濕地項目辦公室
專業號:GEF濕地項目辦公室
2017/9/13 15:47:28

國家林業局-聯合國開發計劃署/全球環境基金

CBPF-MSL:增強濕地保護地子體系管理有效性,

保護具有全球意義的生物多樣性項目

招標公告

(招標編號:NP-2017-002)

2017年9月13日

國家林業局/聯合國開發計劃署/全球環境基金《增強濕地保護地子體系管理有效性,保護具有全球意義的生物多樣性項目》為了有效地實現項目設計的各項成果,現就以下服務分包合同進行國內公開招標,邀請符合本次招標要求的服務投標方參加投標。茲公告如下:

一、招標單位:

增強濕地保護地子體系管理有效性,保護具有全球意義的生物多樣性項目管理辦公室

二、招標的分包合同:

本次招標的分包合同為

 全國濕地資源動態監測寧夏試點

三、資金來源:全球環境基金

四、招標分包合同任務簡介:
詳見相關任務書(附件1)。

五、投標人應具備的資格條件:

在中國境內注冊并具有獨立法人資格的、符合以下條件的合法企業或事業單位;

具有良好的商業信譽和健全的財務會計制度;

投標人近三年(2015年8月至今)應處于正常的經營狀態,沒有重大違法違規記錄;沒有處于被責令停業、投標資格被取消、財產被接管、凍結、破產狀態;

對全球環境基金(GEF)和中國政府有關生物多樣性,特別是濕地保護政策、發展戰略、規則有較為深入的了解;熟悉和深入了解中國(特別是項目地區)生物多樣性/濕地保護實際情況和宏觀運行環境;

應為地理信息系統軟件應用單位,并具有成熟的地理信息管理系統軟件應用能力;

應具有較為豐富濕地理論及實踐能力;

應遵守有關的國家法律、法令和條例,最近3年內無重大涉訴或仲裁并足以影響本次報價工作及合同正常履行的情況;

近3年至少已完成1個有關濕地調查類似項目業績;

項目團隊負責人應具有出色的咨詢、交流和協調能力與組織管理能力;

具有本項目所需的人力、技術設備和經濟實力。項目團隊主要成員的專業技能與工作背景應能完好覆蓋合同任務要求的各個方面。

2、本次招標不接受聯合投標。

六、資格審查:

招標方將在評標時對投標方的資格條件進行審查。投標方應在投標文件中按本公告的規定和要求附上所需的資質證明文件,如為復印件則必須加蓋單位印章,并在必要時提供原件備查。若提供的資質證明文件不全或不實,將導致其投標或中標資格被取消。

七、投標截止時間: 2017年9月22日17:00(北京時間)。

投標文件應包括“技術”和“財務”二部分,各正本 1份,副本5份,分別裝訂、封裝,并在封裝表面醒目處明確標注“技術”或“財務”部分,同時標明擬投標的分包合同名稱。 

投標文件正本和副本的封面上均應標明所投標分包合同名稱、招標編號、投標人名稱、年月日;并分別在右上角標明“正本”和“副本”字樣。

本次招標可以接受郵寄的投標文件。

投標文件必須在投標截止時間前送達以下地點。逾期送達或密封和標注不符合招標文件規定的投標文件恕不接受。

國家林業局CBPF-MSL項目辦公室
王一博

北京市龍紹衡商務大廈415室,

北京市東城區和平里南街五區18號,郵編:100013
Tel: 010-84210728

八、投標費用:投標人參加投標的全部費用由投標人自行承擔。

九、投標文件 

1.投標文件的語言

投標人提交的投標文件以及投標人與招標采購單位就有關投標的所有來往書面文件均須使用中文。投標文件中如附有外文資料,必須逐一對應翻譯成中文并加蓋投標人公章后附在相關外文資料后面,否則,投標人的投標文件將作為無效投標處理。翻譯的中文資料與外文資料如果出現差異和矛盾時,以中文為準。但不得故意錯誤翻譯,否則,投標人的投標文件將作為無效投標處理。

2.計量單位

除技術規格及要求中另有規定外,本采購項下的投標均采用國家法定的計量單位。

3.投標貨幣                                                               

本次招標均以人民幣報價。

4. 投標文件文本

投標文件統一用A4幅面紙印制裝訂。

十、知識產權

1. 投標人應保證為完成相應分包合同任務而使用的任何產品和服務(包括部分使用),不會產生因第三方提出侵犯其專利權、商標權或其它知識產權而引起的法律和經濟糾紛,如因專利權、商標權或其它知識產權而引起法律和經濟糾紛,由投標人承擔所有相關責任。

2. 采購人享有相應分包合同實施過程中產生的知識成果及知識產權。

3. 投標人如欲在分包合同實施過程中采用自有知識成果,需在投標文件中聲明,并提供相關知識產權證明文件。使用該成果后,投標人需提供開發接口和開發手冊等技術文檔,并承諾提供無限期技術支持,采購人享有永久使用權。

如采用投標人所不擁有的知識產權,則在投標報價中必須包括合法獲取該知識產權的相關費用。

十一、投標文件的構成

投標人應按照招標文件的規定和要求編制投標文件。投標人編寫的投標文件應包括下列部分:

1. 財務部分。投標人應填寫“報價明細表”(見附件2)。 本次招標報價要求:
    ·投標人的報價是投標人響應并完成所投標的分包合同全部工作內容的價格體現,包括投標人完成該分包合同任務所需的一切費用。
    ·投標人每種服務/貨物只允許有一個報價,并且在合同履行過程中是固定不變的。任何有選擇或可調整的報價將不予接受,并按無效投標處理。

2. 技術部分。投標人按照招標文件要求做出的技術應答,主要是針對相應標的技術指標、參數和技術要求做出的實質性響應和滿足。投標人的技術應答應包括下列內容:
    ·投標方承擔本分包合同任務的資質與技術專長; 
    ·技術方案、實施方案;
    ·實施團隊及主要成員資質;
    ·投標人認為需要提供的文件和資料。

3. 商務部分。

投標人提供的有關資質證明文件及承諾。本部分與技術部分合并裝訂。 

投標人參加本次投標須提供以下資質證明文件: 

·投標函(參見附件3);
? ·投標人經過年檢的營業執照或法人證書副本復印件;
? ·法定代表人授權委托書原件(參見附件4);
? ·授權代表身份證復印件;
? ·其他投標人認為需要提供的文件和資料。

以上要求投標人提供的資格證明文件復印件必須加蓋投標人印章(鮮章)。

十二、開標和評標

1.開標

招標方將按照招標文件的規定組織開標,屆時將邀請有關管理部門對開標進行現場監督。

2.評標與授標

1) 總則

評標將遵照《中華人民共和國政府采購法》、《政府采購貨物和服務招標投標管理辦法》(財政部第18號令)和UNDP/GEF有關規定,結合本次招標采購特點進行。

評標工作由招標(采購)方負責組織,具體評標事務由招標方依法組建的評標小組負責。評標小組采用性價比法進行綜合比較與評價,評標結果將在濕地中國網站上公布。

2) 評標方法

本次評標以對招標文件響應的完整性和對相關要求的符合程度為總原則,采取1000分制,其中“技術”和“財務”分別占80%和20%。

評標將分為二個階段進行,首先從財務部分開始。對于投標價超過招標底價的投標,作為廢標處理,不繼續進行“技術”評標。

(1)財務部分  

標書財務部分得分占其總分的20%。

(2)技術部分:標書技術部分得分占其總分的80%。

對技術部分的審評內容包括:
·投標人的資質和專業能力(20%)
·提出的工作計劃和擬采取的措施(40%)
·分包合同管理及實施團隊(40%)
(評標打分表參見附件1:此次招標分包合同任務書) 

(3)累計得分  

投標方的累計得分按照以下公式計算 

Sx = [ (Tx / Thighest) * (80%) (Flowest / Fx) * (20%)] * 1000,其中
Sx = 投標方x的累計得分, 
Tx = 投標方x的技術得分
Thighest = 各投標方技術得分的最高分
Fx = 投標方x的財務得分 
Flowest = 各投標方財務得分的最低分

附件: 
1、本次招標的分包合同任務書
2、報價明細表
3、投標函(樣板)
4、法定代表人授權委托書(樣板)

 

 

 

 

 

附件一:本次招標的分包合同任務書

國家林業局-濕地動態監測項目

任務書

合同名稱:全國濕地資源動態監測寧夏試點

合同編號:(待定)

合同期:5個月

預算:¥650,000元(陸拾伍萬元整)

開始時間:20179

工作地點:北京、銀川

 

I、項目背景

“CBPF-MSL:增強濕地保護地子體系管理有效性,保護具有全球意義的生物多樣性”項目是由全球環境基金資助、聯合國開發計劃署負責執行、中國國家林業局實施的《加強中國濕地保護體系、保護生物多樣性》規劃型項目的7個子項目之一。國家林業局為項目的執行機構,負責項目的具體實施。

按照項目文件設計,國家林業局成立了國家項目辦公室,負責全面管理該規劃型項目的實施。在國家項目辦主任的領導下,國家項目辦從國家層面為該規劃型項目的實施提供支持和協調。

項目于2013年11月正式啟動,為期5年。

本項目的宗旨是通過加強中國濕地保護地子體系,增強其全球重要濕地生態系統的保護管理,從而實現保護全球生物多樣性的效益。

本項目的目標是加強濕地保護地子體系的能力,有效應對現有的和不斷增加的對全球重要生物多樣性的威脅因素。為實現該目標,本項目設計了三項成果:

成果1:通過增強濕地生態代表性以及管理能力,加強濕地保護地子體系的建設。

成果2:通過將濕地保護地因素納入部門規劃主流化進程,減少對濕地保護地的外部威脅。

成果3:增強有關濕地保護地的知識管理、經驗共享和意識教育。

“加強中國濕地保護體系、保護生物多樣性”(CBPF-MSL)規劃型項目由7個子項目組成:

(1)增強濕地保護地子體系管理有效性,保護具有全球意義的生物多樣性項目(國家項目)

(2)增強大興安嶺地區保護地網絡的有效管理項目(大興安嶺項目)

(3)增強海南濕地保護地系統的有效管理,促進全球重要生物多樣性的保護項目(海南項目)

(4)增強湖北濕地保護地系統的有效管理項目(湖北項目)

(5)增強安徽濕地保護地系統的有效管理項目(安徽項目)

(6)增強阿爾泰山區和濕地保護地的有效管理項目(新疆項目)

(7)江西省濕地保護地系統示范項目(江西項目)

中國是世界上濕地類型齊全、數量較多的國家之一。 中國的濕地具有以下獨一無二的特征:(i)中國擁有《濕地公約》所認定的全部42型濕地,擁有豐富的生物多樣性;(ii)濕地面積大,占國土總面積5.58%。在濕地總面積方面,中國位居亞洲第一,世界第四;(iii)中國的濕地分布廣泛,從華北的寒溫帶地區到華南熱帶地區,從沿海到內地,以及從平原和江河三角洲地區到高原地區均有分布;(iv)地區性差異明顯。例如,華東地區的河流濕地更多,東北地區的沼澤濕地分布更廣,而長江中下游流域和青藏高原的湖泊濕地非常豐富。

中國濕地內很多類群的瀕危物種比重在全球位居前列。其中,54%的亞洲瀕危濕地鳥類,全球15種鶴類中的9種均生活在中國的濕地區。全球95%的瀕危白鶴種群在江西鄱陽湖越冬。在兩棲動物的種群數量方面,中國位居全球第7位,在中國的326種兩棲動物中,有88種面臨滅絕危險。此外,中國共有770種淡水魚(包括很多本地特有種)。此外,中國濕地區約有101個科和6500多種植物,其中100種植物屬于瀕危物種。

中國政府于1992年加入了《關于特別是作為水禽棲息地的國際重要濕地公約》(簡稱《濕地公約》),并與全球環境基金等國際組織以及其他國家合作實施了一系列濕地保護、生物多樣性保護與可持續利用項目。

中國政府為開展濕地保護做出了一系列決策部署。2013年3月,國家林業局出臺了《濕地保護管理規定》(國家林業局令,第32號),編制并啟動實施了《全國濕地保護工程規劃》(2002-2030年)及《五年實施規劃》;黨的十八大以來,黨中央、國務院出臺一系列包括濕地保護的決策部署,提出了“到2020年,全國濕地面積不低于8億畝”的生態文明建設目標,為全國濕地保護工作創造了新的機遇,指明了新的方向。2016年11月1日中央全面深化改革領導小組第二十九次會議審議通過了《關于劃定并嚴守生態保護紅線的若干意見》;2016年11月30日,國務院辦公廳發布了《濕地保護修復制度方案》(國辦發〔2016〕89號)。

為獲取濕地資源本底數據和信息,中國政府已先后在全國范圍內展開了兩次濕地資源調查(第一次:1995年-2003年;第二次:2009年-2013年)。基于二次全國調查取得的的數據和信息,基本建立了一個系統合理的數據庫(例如,在濕地、衡量性技術標準和濕地分類方面完善的程序編碼),從而為構建一個全國覆蓋最全面、數據質量最可靠的國家級濕地數據和信息管理系統打下了良好的基礎,是建立國家級保護地信息管理系統的良好開端。

為履行《濕地公約》和貫徹落實黨中央、國務院上述文件,國家林業局決定在全國各省區開展濕地年度動態監測,建設全國濕地年度動態監測數據庫。為此,國家林業局決定先期在寧夏全境開展濕地年度動態監測試點工作,為建設全國濕地年度動態變化數據庫先行試點、摸索經驗,并將寧夏試點的成功經驗在全國推廣。這項試點工作已于2017年6月正式啟動。

本項目將通過本合同為在寧夏全境開展濕地年度動態監測試點工作提供技術支持。

II.目標

1. 基于上年度寧夏濕地監測結果(第一次以2013年濕地調查結果為本底數據),按照《寧夏濕地資源調査技術細則》中的濕地分類標準,將濕地型歸入對應的濕地類,對本年度與上一年度的濕地類和面積發生變化的區域(包括:濕地類和邊界變化,新增濕地和減少濕地的位罝、范圍、面積和分布等)開展監測和分析,重點監測人為活動影響濕地變化的區域,將變化情況落實到每一個濕地斑塊對濕地變化較大區域,結合現地調查核實并生成成果報告及成果數據庫。

2.通過支持在寧夏全境開展濕地年度動態監測試點工作,為在全國各省區開展濕地年度動態監測,建設中國濕地年度動態監測數據庫摸索經驗,以期實現及時、精準獲取每個省份濕地面積的年度動態數據,為分析中國濕地資源年度動態消長規律,履行《濕地公約》等相關國際公約提供科學數據支撐。

本分包合同產出將直接惠及

全球環境基金生物多樣性重點領域戰略之

目標2:減少對具有全球重要意義的生物多樣性的威脅;

目標3:可持續地利用生物多樣性;

聯合國開發計劃署國別計劃行動計劃(CPAP)預期產出之

產出5.1:有助于脆弱生態系統的土地和水資源可持續利用、生物多樣性及其它自然資源保護的政策、法律和體制改善框架得到實施。

本分包合同將貢獻于項目的成果3(成果3:加強有關濕地保護地的知識管理、經驗共享和意識教育。)之

產出3.1:建立網上虛擬數據庫,包含所有保護地管理機構提供的基本濕地保護地數據,為濕地保護地管理者的管理決策提供必要的信息。

III.任務

本合同承擔方將與本項工作的技術支撐單位--國家林業局調查規劃設計院密切合作,在UNDP-GEF項目辦和地方政府主管部門的支持下,完成本次試點工作。具體任務包括:

1、設計適合于寧夏全區的濕地年度動態監測評估指標體系和方法。所設計的指標體系和方法應1)監測評估指標體系的設計應基于第二次全國濕地資源調查成果(寧夏部分)和上年度寧夏濕地監測結果(以2013年濕地調查結果為本底數據),依據《全國濕地資源調査技術規程》(試行)和《寧夏濕地資源調查技術細則》中的濕地分類標準,將濕地型歸入對應的濕地類,對本年度的濕地類和面積發生變化的區域開展監測并與上一年度相關數據進行對比分析;

2)監測評估指標應包括面積、濕地類型、分布邊界變化以及新增濕地和減少濕地的位罝、范圍、面積和分布等等,特別應注重監測人為活動影響濕地變化的區域,將變化情況落實到每一個濕地斑塊對濕地變化較大區域,結合現地調查核實并生成成果報告及成果數據庫;

3)除常規外業實地調查方法外,例如現地調查、樣方法、樣地法、樣線法等,設計采用的監測方法還應包括采用衛星遙感、地理信息系統(GIS)、多源遙感影像,濕地資源時空動態監測方法、景觀生態學格局分析方法等現代技術手段;所設計的監測評估指標體系和方法應便于進行數據判讀、解譯、差異分析;可用于在多個時空尺度上開展濕地資源動態監測研究,獲得全區濕地資源時空變化特征;

2、按照工作計劃,應用所設計的監測評估體系和方法,在寧夏全境范圍內開展濕地年度動態監測工作并形成寧夏濕地動態監測結果分析報告。報告應體現濕地斑塊變化情況,報告內容(含附件)應包括:

(1)按濕地類分的寧夏濕地資源斑塊區劃修正數據;

(2)外業驗證資料,包括但不限于表格、圖件、照片及驗證建議;

(3)外業驗證報告,給予驗證資料,對驗證的背景、意義、目標作闡釋,對抽取斑塊的數量、類型、占比作統計,對正判率、驗證建議作分析,提出綜合意見;

(4)寧夏濕地動態監測結果分析報告;

3、總結寧夏開展監測的試點工作,為2018年全國濕地年度動態監測提供可復制可借鑒的寧夏經驗;

4、按項目辦要求提交工作進展報告和最終報告。

 

IV.預期的產出                                                 

本分包合同的預期產出包括:

1. 適合于寧夏全區的濕地年度動態監測外業驗證評估指標體系和方法;

2. 寧夏濕地動態監測外業驗證結果分析報告;

3. 寧夏開展年度濕地動態監測的試點外業驗證工作經驗總結。

注:1)各相關用戶對本合同的產出根據技術方案驗收;

2)本合同的所有產出歸項目辦所有。

V.主要產出與進度安排

 

  

完成時間

 

   

1. 工作計劃

第1月

中文3份

在工作計劃中應明確規定任務產出,任務團隊成員構成及分工,時間進度要求,并以甘特圖形式列出;

2. 中期進展報告(含外業驗證斑塊監測評估指標體系和方法

 

中文3份

 

3. 外業驗證報告

第2月

中文3份

 

4. 對內業判讀數據的修正,提出綜合建議

第3月

中文3份

 

5. 最終成果報告(附件包括分析報告、技術報告、成果數據庫、相關外業核查資料、相關多媒體資料及工作照片)

第5月

中文/英文摘要各3份

總結所開展的工作和取得的產出,對今后工作提出建議。還應包括(1)寧夏開展年度濕地動態監測的試點外業驗證工作經驗總結;(2)為相關機構起草全國濕地年度動態監測技術規程提供技術支持等內容

 

VI.預算:

本分包合同的預算為陸拾伍萬元(¥650,000.00),用于完成本合同的全部任務。

VII.對投標團隊資格的要求

l 對國內外濕地保護發展戰略、法規、政策有較為深入的了解;熟悉和深入了解中國(特別是寧夏)濕地保護及濕地調查等實際情況和宏觀運行環境;

l 應遵守有關的國家法律、法令和條例,最近3年內無重大涉訴或仲裁并足以影響本次報價工作及合同正常履行的情況;

l 近3年至少已完成1個有關濕地調查類似項目業績;

l 項目團隊負責人應具有出色的咨詢、交流和協調能力與組織管理能力;

l 具有本項目所需的人力、技術和經濟實力。項目團隊主要成員的專業技能與工作背景應能完好覆蓋合同任務要求的各個方面。

VIII.實施分包依據的主要文件

l SFA/UNDP/GEF“CBPF-MSL:增強濕地保護地子體系管理有效性,保護具有全球意義的生物多樣性項目”項目文件

l 《全國濕地資源調查技術規程》(試行)

l 《寧夏濕地動態監測試點技術方案》

IX.投標書評標表

本項目將按照下表中的評分標準對本服務分包合同投標書的技術部分進行評標。

 

投標書技術評標標準

權重值

分值

評分

A

B

C

1

投標人資質及相關技能與業績

20%

200

 

 

 

2

提出的工作計劃及實施措施

40%

400

 

 

 

3

項目團隊及其主要成員

40%

400

 

 

 

 

合計

100%

1000

 

 

 

 

:                                                           

1、每項評估標準項下的分數代表整個評估中各個具體條款的分值。本技術評估表由以下分表構成:                  

1、投標商的綜合能力評價表;

2、工作計劃與措施評價表;

3、團隊人員評價表                                                                                                      

1.投標人資質及相關技能與業績

編號

內容

分值

評分

A

B

C

1.1

機構及團隊(自治/信譽/可靠程度)

50

 

 

 

1.2

地方技術專長的應用

40

 

 

 

1.3

UN/及其它單/雙邊國際項目經驗

專業技能/經驗:對國內外濕地保護發展戰略、法規、政策有較為深入的了解;熟悉和深入了解中國(特別是寧夏)濕地保護及濕地調查等實際情況和宏觀運行環境;具有較強的地理信息管理系統軟件應用和開展濕地或環境調查能力

類似開展項目工作經驗和業績

在中國項目區的相關經驗

 

50

 

 

30

30

 

 

 

1.4

合計

200

 

 

 

 

2.建議的工作計劃及實施措施

編號

內容

分值

評分

A

B

C

2.1

對項目任務的理解

60

 

 

 

2.2

所提出的全國濕地資源動態監測寧夏試點建議書是否符合TOR,其中

 

 

 

 

設計適合于寧夏全區的濕地年度動態監測評估指標體系和方法

50

 

 

 

在寧夏全境范圍內開展濕地年度動態監測工作并形成寧夏濕地動態監測結果分析報告

140

 

 

 

總結寧夏開展監測的試點工作,為2018年全國濕地年度動態監測提供可復制可借鑒的寧夏經驗

40

 

 

 

按項目辦要求提交工作進展報告和最終報告

30

 

 

 

2.3

提出的方案設計是否切實可行

80

 

 

 

 

合計

400

 

 

 

 

3.項目團隊及成員

編號

內容

分值

評分

A

B

C

3.1

項目經理

綜合

國際經驗

專業技能與經驗:具有較為豐富的濕地動態監測工作實踐經驗;具有項目組織協調和團隊管理能力

對項目地的了解

報告撰寫

 

40

20

60

 

20

10

 

 

 

3.2

團隊其他成員

綜合

國際經驗

專業技能與經驗:具有較為豐富的實踐經驗;主要成員的專業技能與工作背景應能完好覆蓋合同任務要求的各個方面

對項目地的了解

報告撰寫

 

50

20

120

 

30

30

 

 

 

 

合計

400

 

 

 

 

 

 

附件2:報價明細表

 

編號

任務/活動名稱

預算分解

 小計 (人民幣

1

     

2

     

3

     

 

     

 

     

 

     

 

     

 

     

 

     

 

     

 

   

人民幣

 

注:投標人必須按“分項報價明細表”的格式詳細報出投標總價的各個組成部分的報價,否則作無效投標處理。

 

 

附件3:投 標 函(樣板)
 

__________________(招標單位名稱):

我方全面研究了 “               ”項目招標文件(招標編號),決定參加貴單位組織的本項目投標。我方授權            (姓名、職務)代表我方    (投標單位的名稱)全權處理本項目投標的有關事宜。

我方自愿按照招標文件規定的各項要求向采購人提供所需貨物/服務,總投標價為人民幣  萬元(大寫:  )。

一旦我方中標,我方將嚴格履行合同規定的責任和義務,保證于合同簽字生效后     日內完成任務書規定的任務,并交付采購人驗收、使用。

我方為本項目提交的投標文件正本1份,副本5份。

我方愿意提供招標單位可能另外要求的,與投標有關的文件資料,并保證我方已提供和將要提供的文件資料是真實、準確的。

我方完全理解采購人不一定將合同授予最低報價的投標人的行為。

投標人名稱:        (蓋章)

法定代表人或授權代表(簽字):        

通訊地址:

郵政編碼:

聯系電話:

傳    真:

日   期

 

附件4:法定代表人授權委托書
 

__________________(招標單位名稱):

本授權聲明:                (投標人/單位名稱)         (法定代表人姓名、職務)授權

        (被授權人姓名、職務)為我方 “              ” 項目(招標編號)投標活動的合法代表,以我方名義全權處理該項目有關投標、簽訂合同以及執行合同等一切事宜。

特此聲明。

 

法定代表人簽字: ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­________________  

                                          

授權代表簽字:­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­________________   

                   

投標人名稱:                        (蓋章)

 

日   期:  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­________________                      

 

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